Sommario articolo
1. Cos'รจ la rosacea e come si manifesta
2. Quali sono le cause
3. Come si cura
4. Prevenzione
5. Bibliografia
1. Cos'รจ la Rosacea?
La rosacea, chiamata talora cuperose, รจ una malattia infiammatoria cronica della pelle. E' un disturbo molto comune: si stima che circa 45 milioni di persone nel mondo ne soffrano. Nonostante lโelevata incidenza, eฬ spesso non riconosciuta e pertanto sottostimata. In Italia interessa circa il 7-8% della popolazione ed รจ piรน frequente nelle donne con piรน di 30 anni.
Il sintomo piรน evidente, il rossore persistente, tende ad avere un andamento cronico. La rosacea ha un notevole impatto sulla qualitaฬ della vita dei pazienti, tanto da indurre disagio e isolamento sociale. Puรฒ incidere sulle attivitaฬ lavorative oltre che relazionali con ripercussioni sulla propria autostima e conseguente grave stress emotivo.
Come si manifesta?
La rosacea puรฒ manifestarsi in molteplici modi e con diversa gravitร . Le aree maggiormente colpite sono la parte centrale del viso, naso e occhi.
I sintomi principali comprendono:
Rossore: piรน o meno intenso, puรฒ essere improvviso o persistente e si localizza generalmente alle guance. La comparsa di questo sintomo puรฒ essere accompagnata da bruciore e leggero gonfiore. Sono tipiche le vampate che precedono l'arrossamento e ne aggravano l'intensitร .
Lesioni papulari: piccoli rilievi della pelle di colorito rossastro e talora pustole (quando i rigonfiamenti contengono pus).
Rinofima: gonfiore e rossore del naso che assume cosรฌ un aspetto bozzoluto.
Teleangestasie: trama di piccoli vasi sanguigni arboriformi
visibili in superificie
Nella rosacea oculare l'infiammazione causa irritazione e una sensazione di bruciore agli occhi con associata secchezza, gonfiore delle palpebre, accentuata sensibilitร alla luce e lacrimazione.
2. Quali sono le cause della Rosacea?
Si tratta di una malattia complessa e multifattoriale e per quanto le esatte cause non siano ancora interamente chiarite, negli ultimi anni la ricerca dermatologica ha consensito una maggiore comprensione dei meccanismi correlati alle sue manifestazioni cliniche, permettendo l'introduzione sul mercato di nuovi ed efficaci farmaci.
Si parla quindi di multifattorialitร : esiste una combinazione di fattori ereditari, ambientali, psicologici ed immunologici che rende suscettibili alcune persone all'insorgenza della rosacea.
Esistono inoltre numerosi fattori scatenanti che contribuscono ad aumentare il flusso di sangue verso la superficie della pelle peggiorando e scatenanto la rosacea.
Le cause che possono contribuire all'arrossamento della cute e al peggioramento della rosacea comprendono:
assunzione di alcol, sorpattutto superalcolici e vino rosso
sbalzi di temperature: troppo freddo o troppo caldo
esposizione solare
bagni caldi, sauna, bagno turco
stati emotivi: stress, rabbia, momenti di tensione ed imbarazzo
esercizio fisico eccessivo
familiaritร
disturbi della microcircolazione
uso prolungato di corticosteroidi e di farmaci che dilatano i vasi sanguigni (per il controllo della pressione del sangue).
Tra i diversi fattori che concorrono allโinstaurarsi della rosacea, eฬ stato valutato anche il ruolo potenziale di alcuni microrganismi, tra cui Demodex folliculorum, Bacillus oleronius, Helicobacter pylori, Staphylococcus epidermidis e Chlamydophila pneumoniae. Dato che molte di queste specie sono normalmente presenti sulla superficie cutanea, non eฬ ancora del tutto chiaro se abbiano un effetto scatenante o piuttosto peggiorativo della malattia.
Sono ben compresi invece i disturbi della microcircolazione. La rosacea viene considerarta un disturbo primitivamente vascolare con alterazioni dei flussi vascolari e dilatazioni patologiche dei capillari sanguigni. Alcuni specifici laser vascolari sono in grado infatti di modificare qeusto tessuto vascolare e migliorare il diffuso rossore.
3. Come si cura
Tenuto conto dell'andamento cronico della patologia, lo scopo principale della terapia eฬ quella di ridurre il piuฬ possibile la gravitaฬ delle manifestazioni e di migliorare lโimpatto socio-psicologico della malattia.
I principali obiettivi della terapia sono:
riduzione della frequenza delle recidive (flares) e riduzione delle lesioni infiammatorie
riduzione della gravitaฬ delle manifestazioni cliniche
riduzione dellโimpatto sociologico
Nella vasta gamma di terapie disponibili esistono approcci di natura diversa (sostanze farmacologiche e terapie fisiche) e presidi con vari meccanismi dโazione, per uso topico o sistemico.
a. Farmaci orali
Vengono utilizzati antibiotici orali come la Doxicilina. Lโefficacia nel trattamento della rosacea eฬ dovuta principalmente allโeffetto antinfiammatorio di questo farmaco il trattamento antibiotico risulta efficace contro le papule e le pustole, ma ha un effetto minimo sul rossore e teleangectasie (vasi sanguini). In alcuni casi selezionati puรฒ essere presecritto l'isotretinoina, potente farmaco utilizzato prevalentemente per la cura dell'acne.
b. Farmaci topici
La terapia topica costituisce il fulcro per il trattamento a breve e lungo termine della rosacea. I trattamenti topici comprendono brimonidina per lโeritema e ivermectina o metronidazolo o acido azelaico per la forma papulo-pustolosa.
c. Laser e tecnologie
La terapia fotodinamica, PDT (off-label) eฬ stata proposta per il trattamento della rosacea soprattutto a carattere infiammatorio (variante papulo-pustolosa) con risultati contrastanti. La sua efficacia eฬ probabilmente dovuta alla stimolazione del sistema immunitario e a un effetto antimicrobico. La luce pulsata (IPL) รจ un tipo di "laser" che emette una luce policromatica non coerente a banda larga (500-1200 nm), la quale puoฬ essere resa piuฬ selettiva per lโemoglobina tramite lโimpiego di filtri appositi. Il meccansismo d'azione consiste nellโassorbimento di fotoni da cromofori endogeni o esogeni sulla cute con conseguente fototermolisi selettiva. LโIPL riduce teleangectasie ed eritema (rossore), determinando un complessivo miglioramento della sintomatologia clinica.
Esempio di prima e dopo al trattamento combinato farmacologico & laser
4. Prevenzione
Per evitare la comparsa di rosacea e ritadare le frequenti recidive, รจ importante evitare il piรน possibile i fattori che possono scatenare la malattia, come le temperature elevate, lโesposizione al sole, gli stress emotivi.
E' fondamentale prendersi cura della pelle ogni giornoย idratandola in modo corretto.
Per le persone che soffrono di rosacea รจ utile prestare attenzione all'esposizione solare ed utilizzare sempre filtri solari dedicati e consigliati dal dermatologo di fiducia, in quanto alcune sostanze presenti nei prodotti solari possono irritare la pelle del viso.
Anche le abitudini alimentari possono influire sulla rosacea. Un'alimentazione ricca di frutta e di verdura fresche aiutano la nostra pelle. Al contrario, i cibi pepati o piccanti stimolano il sistema vascolare e possono influire negativamente sul rossore caratteristico della rosacea. Discorso analaogo vale per gli alcolici.
Si ricorda ai pazienti di fare sempre riferimento al proprio dermatologo per la diagnosi e il trattamento. Evitare l'utilizzo di farmaci senza un preventivo consulto del medico.
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